Как получить квоту на операцию и лечение

Система здравоохранения Российской Федерации призвана обеспечить каждого гражданина страны необходимой ему медицинской помощью. Для этого в стране существует система общего медицинского страхования, позволяющая большой спектр медицинских услуг получить бесплатно. В тоже время, существуют виды медицинских манипуляций, специфический характер и дороговизна которых не позволяет включить их в программу ОМС. Однако на доступ к таким, уникальным, методам лечения должен быть доступ у нуждающегося в них гражданина. Обеспечивает этот доступ система квотирования. Что такое квота на лечение и как получить квоту на операцию?

Что такое квота и кому она положена

Основным документов, устанавливающим права граждан РФ в области здравоохранения является Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статьей 34 этого документа установлено что помимо прочих видов медицинской помощи, граждане РФ вправе рассчитывать на специализированную медицинскую помощь.

Специализированной помощью признаются такие виды лечения и оперативных вмешательств, которые требуют применения специальных лечебных методов и технологий, которыми оснащены только отдельные медицинские учреждения.

Ряд видов высокотехнологичной помощи включен в программу ОМС, однако множество современных методик лечения не финансируются из средств общего медицинского страхования и граждане, нуждающиеся в них, вынуждены оплачивать предоставление им медицинских услуг самостоятельно. При этом, далеко не каждый может позволить себе оплатить дорогостоящую операцию или лечение.

Обратите внимание!

В Российской Федерации создана система государственной оплаты дорогостоящего высокотехнологичного лечения — квотирования. Получить квоту на лечение означает согласовать, что лечение пациента в определенном медицинском учреждении будет оплачено за бюджетный счет.

Как правило, каждое медицинское учреждение, работающее с высокотехнологичными методами лечения, ежегодно получает определенное количество квот — именно столько пациентов это учреждение может принять за государственный счет.

Система квотирования в основе своей имеет противоречие: по общему правилу медицинские манипуляции, требующие оплаты, проводятся только после того, как пациентом будет получено согласование государственного органа на бюджетную оплату. В тоже время, Основы охраны здоровья устанавливают правило, что неотложная экстренная помощь гражданам должна оказываться безотлагательно и отказ медицинской организации в оказании помощи незаконен. Коллизия возникает, когда здоровье пациента требует оказания экстренной высокотехнологичной помощи. 

Где можно получить помощь по квоте 

Помощь по квоте может быть предоставлена пациенту в медицинском учреждении, специализирующемся на лечении заболеваний интересующего пациента типа и обладающем соответствующими технологиями. То есть, по квотам работают не обычные поликлиники, а профильные организации, например: кардиологические, онкологические центры, организации, занимающиеся проблемами акушерства и гинекологии.

Обратите внимание!

У профильного медицинского учреждения может быть любая форма собственности: частная, государственная, муниципальная, главное, чтобы оно было лицензировано.

Таким образом, медицинское учреждение, куда можно направить пациента по квоте, должно:

• иметь лицензию;
• быть профильным по тому заболеванию, которым болен пациент;
• работать с высокотехнологическими методами лечения.

Конкретное медицинское учреждение, которое будет лечить пациента по квоте, выбирается органом, регулирующим вопросы здравоохранения в регионе проживания пациент при согласовании предоставления квоты.

Пациент сам может позаботиться о выборе организации, договорившись с ней напрямую и представив на согласование в гос. орган дополнительные документы, подтверждающие согласие выбранное организации принять его.

Порядок получения льготного места в клинике

Решение о направлении пациента на высокотехнологичное лечение в специализированную медицинскую организации принимает лечащий врач больного.

Прежде чем непосредственного направлять пациента должны быть проведены все необходимые исследования. Как правило, если пациент наблюдается в обычной поликлинике, ее ресурсов не хватает для диагностирования особенно сложных или редких заболеваний. А именно такие заболевания чаще всего требуют специальных методов лечения.

Лечащий врач, при необходимости, выписывает направления на проведения более серьезных исследований в другие организации, собирает весь пакет анализов, анамнез и устанавливает окончательный диагноз.

Когда все документы собраны, диагноз получен, лечащий врач делает выписку из истории болезни и вместе со всеми анализами и исследовании, единым пакетом документов, за подписью главврача учреждения, направляет  ее в территориальный орган это может быть департамент здравоохранения, комитет или министерство, в зависимости от конкретного региона — по вопросам здравоохранения на согласование квоты. Документы подаются в электронном виде.

Обратите внимание!

Пациент может самостоятельно отнести документы в гос. орган.

Гос. орган, занимающийся вопросами здравоохранения рассматривает документы и принимает решение о предоставлении квоты. Если принято положительное решение, документы пациента направляются в медицинское учреждение, которое способно оказать необходимую помощь.

Профильное медицинское учреждение, получив документы пациент рассматривает их. Специалисты принимающей клиники должны удостовериться, что диагноз пациента входит в их компетенцию, имеющиеся в клинике ресурсы могут помочь пациенту, а также что у пациента отсутствуют противопоказания к практикующимся в клинике методам лечения.

Если все в порядке — пациента приглашают к прохождению лечения.

Система квотирования на практике имеет шероховатости, которые могут осложнить ее получение. Чтобы получение квоты прошло на сколько это возможно гладко, пациенту следует самостоятельно контролировать весь процесс:

1. На этапе отправки документов из организации, постоянно сопровождающей пациента в гос. орган по вопросам здравоохранения следует проконтролировать правильность составления и заполнения документов. Распространенной ошибкой является, например, неуказание кода необходимой медицинской манипуляции. В подаваемых документах недостаточно указать диагноз пациента, ведь квота, то есть деньги, выдается не на диагноз, а на конкретный вид лечения. Отсутствие кода необходимой манипуляции делает невозможным определение стоимости лечения, а значит предоставления квоты.
2. Получить направление в определенную выбором пациента медицинскую организацию можно, если заблаговременно связаться с ней и оформлять документы на квоту через нее. Тогда в роли направляющей медицинской организации и принимающей будет выступать одно и тоже учреждение. В числе документов, подаваемых на согласование в гос. орган на согласование квоты будут и согласие нужной клиники на прием пациента. То есть, по сути, пациент сделает часть чиновничьей работы, по поиску клиники, самостоятельно. Попасть в нужную клинику можно либо придя на платный прием и обследование, либо получив в своей поликлинике направление по форме № 057/у-04.

Сроки получения помощи

Нормативно, срок согласования квоты в территориальном органе Минздрава составляет 10 дней. Еще столько же дается профильной клинике, которая получает документы пациента.

Срок можно сократить, если:

1. Заблаговременно вступить в отношения с необходимой принимающей клиникой, тогда ей не потребуется много времени на исследование документов после предоставления квоты.
2. Если ситуация экстренная и есть подозрение, что пациент не доживет до конца нормативного срока согласования, при подаче документов клиникой об этом делается специальная отметка и документы и в Минздраве и в принимающей клинике рассматриваются быстрее.
3. Если подавать документы лично, а не через направляющую клинику, согласовать можно еще быстрее. В Минздраве, скорее всего, придется отстоять многочасовую живую очередь, но документы, с высокой долей вероятности, рассмотрят сразу и выдадут квоту. Впрочем, этот момент сильно зависит от работы органа в конкретном регионе.

Сроки могут затянуться, если:

1. У пациента не будет хватать каких-то документов: причиной для отказа в предоставлении квоты и необходимости повторного направления всего пакета, может быть отсутствие одной-единственной справки. Кроме того, у множества медицинских анализов есть «срок годности», у некоторых он исчисляется в днях — подача неактуальной справки также может быть причиной возврата и затягивания процесса получения квоты.
2. Квот просто нет. Медицинские квоты выделяются и раздаются в начале календарного года, поэтому оперативно оформить документы и получить необходимую помощь в этот период вероятности больше. Если ждать до начала следующего года у пациента возможности нет, есть смысл встать на очередь — кто-то от квоты может отказаться, свободное место отдадут очереднику. Также можно подать заявление на предоставление дополнительной квоты, но рассматриваться заявление будет до трех месяцев.
3. Нет мест в клинике. Даже при наличие согласованной квоты, у клиники может не быть физической возможности сразу принять нового пациента. В таком случае имеет смысл встать на очередь уже в клинике, либо, если ситуация не терпит отлагательств — искать другое мед. учреждение.